Листок непрацездатності з «продовженням»: нюанси оформлення та оплати

Марина Біляєва, заступник начальника управління — начальник відділу експертизи тимчасової непрацездатності Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності

Листок непрацездатності — підтвердження хвороби та підстава для оплати

Згідно з ч. 2 ст. 35 Закону № 2240 допомога по тимчасовій непрацездатності внаслідок захворювання або травми, не пов’язаної з нещасним випадком на виробництві та професійним захворюванням, виплачується Фондом соціального страхування з тимчасової втрати працездатності (далі — ФТВП) застрахованим особам, починаючи з шостого дня непрацездатності за весь період до відновлення працездатності або до встановлення медико-соціальною експертною комісією інвалідності (встановлення іншої групи, підтвердження раніше встановленої групи інвалідності), незалежно від звільнення застрахованої особи в період втрати працездатності у порядку та розмірах, встановлених законодавством.

Підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності (ч. 1 ст. 51 Закону № 2240).

Порядок, умови видачі та продовження листків непрацездатності визначено Інструкцією № 455. Апорядок заповнення листка непрацездатності регламентує Інструкція № 532.

Коли маємо один випадок тимчасової непрацездатності

Пунктом 3.2 Положення № 189 перед­бачено здійснення організації експертизи тимчасової непрацездатності в закладах охорони здоров’я відповідно до вимог чинного законодавства, у тому числіІнструкції № 455 та Інструкції № 532.

Відповідно до п. 1.3 Положення № 189 випадок тимчасової непрацездатності вважається одним, якщотимчасова непрацездатність триває безперервно від початку визначеного захворювання, що підтверджується видачею листка непрацездатності з можливим продовженням лікування в одному або кількох закладах охорони здоров’я, до відновлення працездатності із закриттям листка непрацездатності, у якому заповнено поле «СТАТИ ДО РОБОТИ».

У разі якщо особа стала непрацездатною через одне й те саме захворювання, травми до виходу на роботу або відпрацювала неповний робочий день, випадок тимчасової непрацездатності не переривається. Наведемо приклади таких ситуацій (табл. 1).

При виникненні іншого захворювання, травми, відпустки у зв’язку з вагітністю та пологами випадок тимчасової непрацездатності вважається новим.

Як оформляти листок непрацездатності на продовження

Відповідно до пп. 3.1 та 3.13 Інструкції № 532 при оформ­ленні листка непрацездатності у разі продовження тимчасової непрацездатності на лицьовому боці в графі «СТАТИ ДО РОБОТИ» підкреслюється «ПРОДОВЖУЄ ХВОРІТИ». У первинному листку непрацездатності зазначають також номер нового листка непрацездатності, який є продовженням (це робить заклад охорони здоров’я, який видає листок непрацездатності на продовження). При заповненні нового листка непрацездатності підкреслюється слово «ПРОДОВЖЕННЯ ЛИСТКА №» із зазначенням номера та серії попереднього листка непрацездатності.

На практиці досить часто при черговому відвідуванні хворим лікаря виявляється порушення режиму у вигляді несвоєчасного прибуття хворого до лікаря. У цьому випадку продовження листка непрацездатності, якщо хворого визнано непрацездатним, здійснюється з дня, коли він відвідав лікаря (п. 10 Інструкції № 532). Це пояснюється тим, що видача та продовження документів, які засвідчують тимчасову непрацездатність, здійснюються тільки після особистого огляду хворого лікуючим лікарем (п. 1.7 Інструкції № 455). Разноманітні ситуації дивіться у табл. 2.

У разі виписки хворого зі стаціонару, якщо хворий продовжує хворіти, у виписці зазначається дата явки на прийом до лікаря поліклініки, обґрунтовується продовження листка непрацездатності та направлення на амбулаторне лікування після стаціонару (п.п. 5.1.5 Положення № 189).

Таким чином, тимчасова непрацездатність хворого після виписки зі стаціонару з рекомендаціями продовжити лікування в амбулаторних умовах може бути оформлена без перерви на вихідні дні.А тому у стаціонарі листки непрацездатності можуть бути закриті так, щоб хворий мав можливість не пізніше наступного робочого дня потрапити на прийом до лікаря, який і відкриє лікарняний на продовження.

Враховуючи викладене, за умови дотримання чинного законодавства при видачі та продовженні листків непрацездатності страховий випадок не переривається, але може бути порушення хворим режиму, призначеного йому лікарем (несвоєчасна явка на прийом). А тому рішення щодо призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності за рахунок коштів ФТВП на підставі другого листка непрацездатності, оформленого як продовження, приймається комісією із соціального страхування установи (підприємства, організації) з урахуванням вимог ст. 36 Закону № 2240 після внесення закладом охорони здоров’я відповідних позначок до листка непрацездатності про порушення.

До того ж відповідно до ст. 28 Закону № 2240 Фонд як страховик має право здійс­нювати перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності застрахованим особам. Тому комісія із соціального страхування установи (підприємства, організації) може скористатися своїм правом звернутися до робочих органів відділень Фонду щодо перевірки правильності видачі та продовження листків непрацездатності застрахованим особам. Таке право для комісії передбачено п. 2.1. Положення № 25.

Головні тези