Статті

В

Все про понижувальні коефіцієнти: роз’яснює НСЗУ

(коментар до листа НСЗУ від 29.12.2018 р. № 1424-18)

15 лютого, 2019

Cтаттю взято з газети  "Медична бухгалтерія"№4
 
Тетяна Кондратенко, юрист газети

На 2019 рік тарифи на оплату послуг ПМД та коригувальні коефіцієнти до них закріплено Порядком № 11171Цього року зазначеним Порядком впроваджено новий вид коригувальних коефіцієнтів — понижувальні коефіцієнти за декларації, укладені понад встановлені ліміти. Їх уведено, аби лікарі не укладали захмарної кількості декларацій із пацієнтами, а потім не змогли надати їм якісну медичну допомогу. Для КНП важливо розуміти механізм розрахунку суми коштів, яку воно отримає за надання первинної медико-санітарної допомоги населенню, тож проаналізуємо роз’яснення НСЗУ, надані з цього приводу в коментованому листі.

Порядок реалізації державних гарантій медичного обслуговування населення за програмою медичних гарантій для первинної медичної допомоги на 2019 рік, затверджений постановою КМУ від 18.12.2018 р. № 1117.

Ліміти Уперше Порядком № 1117 визначено поняття ліміту: оптимальний обсяг практики первинної медичної допомоги, встановлений Порядком № 5042.

Порядок надання первинної медичної допомоги, затверджений наказом МОЗ від 19.03.2018 р. № 504.

Оптимальний обсяг практики ПМД становить:

  • 1 800 осіб на одного лікаря загальної практики — сімейного лікаря;
  • 2 000 осіб на одного лікаря-терапевта;
  • 900 осіб на одного лікаря-педіатра.

Обсяг практики може відрізнятися від оптимального залежно від соціально-демографічних, інфраструктурних та інших особливостей території, в межах якої мешкають особи, що належать до відповідної практики.

На перший погляд здається, що все зрозуміло з оптимальним обсягом практики ПМД. Проте як бути, наприклад, коли медик працює сімейним лікарем у декількох ЗОЗ? Який у такому разі ліміт декларацій для цього лікаря: 1 800 чи 3 600?

НСЗУ з приводу цього в коментованому листі надало чітку відповідь.

ЗВЕРНІТЬ УВАГУ! Згідно з роз’ясненнями НСЗУ для лікаря, який працює за кількома спеціальностями, в тому числі в кількох надавачів, ліміт завжди дорівнює найменшому ліміту за спеціальністю серед тих, за якими працює лікар, незалежно від того, чи мають договір з НСЗУ надавачі, де працює лікар.

Отже, якщо лікар працює в декількох закладах охорони здоров’я, то для нього встановлюється найменший ліміт декларацій з можливих.

Розподіл декларацій на «до-ліміт» і «після-ліміт» НСЗУ в коментованому листі наголошує, що під час розрахунків із ЗОЗ для оплати враховують загальну кількість декларацій, тож немає значення, яка конкретна декларація входить в ліміт або перевищує його. Тож понадлімітними деклараціями є не ті, що укладені після 900, 1 800 чи 2 000 декларацій. Понадлімітну кількість визначатимуть пропорційною вибіркою з кожної вікової групи.

ВАЖЛИВО! До пацієнтів, які подали декларації понад ліміт, не застосовують коригувальні вікові коефіцієнти. Щодо гірського коефіцієнта таке обмеження не діє.

Алгоритм, як розподілити декларації на ті, що в межах ліміту, і ті, які поза ним, такий:

1. Спочатку розраховуємо різницю між лімітом (найменший оптимальний обсяг практики за усіма спеціальностями, щодо яких у лікаря є чинні декларації) та загальною кількістю декларацій, укладених із лікарем, у всіх ЗОЗ, в яких він працює. Ця різниця — декларації, укладені понад ліміт.

2. Наступним кроком розподіляємо обчислену вище різницю за віковими групами. Такий розподіл дорівнюватиме співвідношенню між деклараціями пацієнтів різних вікових груп.

3. Для понадлімітних декларацій, які розподілені за віковими групами, визначаємо відсоток перевищення щодо оптимального обсягу практики.

Як оплачуватимуть? Залежно від рівня перевищення ліміту до тарифу застосовують відповідні понижувальні коефіцієнти (див. табл. 1).

Таблиця 1. Понижувальні коефіцієнти

Рівень перевищення ліміту

Коефіцієнт

Від 110 % ліміту + 1 декларація до 120 відсотків ліміту включно

0,8

Від 120 % ліміту + 1 декларація до 130 відсотків ліміту включно

0,6

Від 130 % ліміту + 1 декларація до 140 відсотків ліміту включно

0,4

Від 140 % ліміту + 1 декларація до 150 відсотків ліміту включно

0,2

Від 150 % ліміту + 1 декларація і всі наступні

0

Отже, якщо перевищення ліміту — до 10 %, то оплату здійснюватимуть у повному розмірі, а якщо ліміт перевищуватиме 50 % — такі декларації НСЗУ не оплачуватиме.

У табл. 2 наведено, скільки отримає ЗОЗ за 1 понадлімітну декларацію залежно від спеціальності лікаря та рівня перевищення ліміту.

Таблиця 2. Оплата понадлімітних декларацій

Ліміт декларацій для педіатра

Ліміт декларацій для терапевта

Ліміт декларацій для сімейного лікаря

Понижувальний коефіцієнт

Плата за 1 декларацію

900

1 800

2 000

370 × віковий коефіцієнт

901–990

1 801–1 980

2 001–2 200

1

370 грн

991–1 080

1 981–2 160

2 201–2 400

0,8

296 грн

1 081–1 170

2 161–2 340

2 401–2 600

0,6

222 грн

1 171–1 260

2 341–2 520

2 601–2 800

0,4

148 грн

1 261–1 350

2 521–2 700

2 801–3 000

0,2

74 грн

Понад 1 350

Понад 2 700

Понад 3 000

0

0 грн

Отже, цього року ЗОЗ вже не має жодних перепон для укладення декларацій понад ліміт: дозволу в НСЗУ для цього просити більше не потрібно. Відтепер заклад повністю самостійно вирішує, скільки пацієнтів він зможе якісно обслуговувати. Проте, як ми вже порахували з вами, такі понадлімітні декларації фінансово не вигідні закладу.

Календар

На цьому тижні
подій немає

Вверх
Закрыть
Замовити зворотній дзвінок
Буде виконано оформлення передплати на обране видання
Телефон
Оформити
Повернутися
Закрыть
Вибачте, на обраний вами період передплата не здійснюється. Для того щоб задати своє питання телефонуйте на наші контактні телефони або скористайтеся формою зворотного зв'язку