Про нові тарифи на 2020 рік, реімбурсацію та інші зміни в реалізації державних фінансових гарантій медичного обслуговування населення

Статтю взято з газети "Медична бухгалтерія" № 3/2020

Ірина Басова, головний редактор газети

Тетяна Кондратенко, юрист газети

Пунктом 2 Прикінцевих та перехідних положень Закону про фінгарантії1 встановлено, що з 1 січня 2018 року запроваджують реалізацію державних гарантій медичного обслуговування населення за програмою медичних гарантій для ПМД. Нагадаємо, що у 2018 році програму медгарантій впроваджували відповідно до Порядку № 4072, а у 2019 році — відповідно до Порядку № 11173. Проте дія останнього в початковій редакції передбачена до 31 грудня 2019 року. А як же 2020 рік? Цього року нового порядку не затверджували, а лише коментованою постановою № 1119 внесли зміни до наявного Порядку № 1117.

• постанови КМУ «Деякі питання здійснення пілотного проекту з реалізації державних гарантій медичного обслуговування населення за програмою медичних гарантій для вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги у Полтавській області» від 27.02.2019 р. № 131 (далі — постанова № 131);
• Порядку реімбурсації лікарських засобів, затвердженого постановою КМУ від 17.03.2017 р. № 152 (далі — Порядок реімбурсації).

Тож по черзі розберімося зі змінами.

Зміни до Порядку № 1117 Зрозуміло, що скоригували дати, тобто 2019 рік змінено на 2020 рік. Також у новій редакції викладено пункт, який містить визначення термінів, — відтепер він не розкриває значень термінів «червоний» та «зелений» список, натомість з’явився новий термін «пацієнти, які подали декларації про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу»: це перелік пацієнтів, які в установленому МОЗ порядку подали відповідному надавачу медичних послуг декларації про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу, станом на 1 число відповідного місяця згідно з даними електронної системи охорони здоров’я.

Тепер про найцікавіше — про капітаційну ставку та коригувальні коефіцієнти. Цього року базова ставка за надання медичних послуг на первинній ланці за одного пацієнта становить 600 грн 48 коп замість 370 грн, які були 2019 року. Проте рано радіти, спочатку потрібно подивитися на коригувальні коефіцієнти. Адже, на жаль, разом із підвищенням тарифу змінилися коефіцієнти, що повернуло фактичну суму капітації на той самий рівень, як це було й за тарифом у 370 гривень.

Порівняння чинних і попередніх коригувальних коефіцієнтів залежно від віку пацієнтів див. у табл. 1.

Таблиця 1. Порівняння вікових коригувальних коефіцієнтів

Коригувальні коефіцієнти за рівнем перевищення обсягу оптимальної практики також не скасовують. Якими вони будуть у 2020 році, знайдете в табл. 2.

Таблиця 2. Коефіцієнти залежно від рівня перевищення ліміту

Майте на увазі, що гірський коефіцієнт теж продовжує діяти, його розмір залишається таким самим — 1,25.

ВАЖЛИВО! Виплат за пацієнтів із червоного списку (таких, які не уклали декларації з лікарем) не передбачено!

Пілотний проєкт для вторинки і зміни Відповідно до п. 9 Порядку № 1314 до базової ставки застосовують, серед інших коригувальних коефіцієнтів, коефіцієнт збалансованості бюджету. Його застосовують з метою не допустити перевищення загального обсягу видатків, передбачених бюджетною програмою «Пілотний проект з реалізації державних гарантій медичного обслуговування населення за програмою медичних гарантій для вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги у Полтавській області».

Зверніть увагу, що змінився строк подання до НСЗУ звіту про доходи та витрати ЗОЗ, що має містити інформацію, передбачену договором, а також відомості про структуру та кількість наданих амбулаторно-поліклінічних послуг. Раніше його необхідно було надавати не рідше ніж раз на квартал до 20 числа місяця, наступного за звітним періодом (в останньому кварталі року — до 20 грудня), а тепер — до 20 квітня 2020 року.

У новій редакції викладено додаток 1 та додаток 3 до постанови № 131.

Зміни щодо реімбурсації Як ми вже зазначали вище, зміни коментованою постановою № 1119 були внесені й до Порядку реімбурсації. Зокрема, узгоджено формулювання з бюджетним законодавством (див. рис. 1). Відтепер у Порядку реімбурсації використовуватимуть правильні терміни відповідно до БКУ5.

Змін також зазнав Порядок визначення розміру реімбурсації6: Кабмін 27 листопада ухвалив також постанову № 1069. Перелічимо їх по черзі. Відповідно до змін, внесених коментованою постановою № 1069:

• для формування Реєстру лікарських засобів, які підлягають реімбурсації (далі — Реєстр), НСЗУ на наступний робочий день після публікації граничних оптово-відпускних цін на лікарські засоби розміщує відповідне оголошення на своєму офіційному вебсайті (оновлений п. 7 Порядку визначення розміру реімбурсації). Раніше будь-якого терміну розміщення оголошення для НСЗУ встановлено не було;
• для включення лікарського засобу до Реєстру власник реєстраційного посвідчення на лікарський засіб або його уповноважений представник протягом семи робочих днів із дня опублікування оголошення подає до НСЗУ в електронній формі, зокрема, заяву, складену за формою, визначеною в оголошенні (оновлений п. 8 Порядку визначення розміру реімбурсації). До внесення змін термін подання становив 10 календарних днів, а саму заяву можна було подавати в довільній формі;
• постачальник має надати разом із заявою зобов’язання 1) постачати лікарський засіб в Україні протягом заявленого строку за ціною, зазначеною в Реєстрі (раніше — за ціною, що не перевищуватиме заявлену оптово-відпускну ціну); 2) забезпечити безперебійну наявність лікарського засобу на території України протягом строку дії Реєстру (раніше таке зобов’язання від постачальника взагалі не вимагалось);
• НСЗУ тепер розглядатиме документи постачальників не 10 календарних днів, як це було раніше, а 5 робочих, після чого має опублікувати на своєму офіційному вебсайті попередні результати щодо включення лікарських засобів до Реєстру;
• оновлюватимуть Реєстр, як і раніше, двічі на рік, однак тепер у лютому та серпні замість минулорічних січня та липня.